46岁女子一年来莫名发胖、血压飙升，出现了典型“满月脸”。检查发现，罪魁祸首是肾脏上一个直径达8.5厘米的巨大肾上腺肿瘤。
上海市东方医院泌尿团队运用机器人辅助技术，精准完成高难度微创切除罕见肾上腺皮质癌。专家提醒：肾上腺肿瘤起病隐匿，定期体检至关重要。
隐匿肿瘤终露端倪，典型症状敲响警钟
两周前，46岁的顾女士在一次轻度活动后感觉自己喘得厉害，双腿也出现浮肿，于是来到上海市东方医院心血管内科就诊。然而经过系统检查却发现：顾女士的病症并非源自心血管——影像学结果显示她的左侧肾上腺区赫然存在一个直径约8.5厘米的巨大实性占位，高度怀疑恶性，于是患者转至泌尿外科主任杨国胜教授处求诊。
杨国胜敏锐捕捉到顾女士面容圆润，肩颈背部脂肪异常堆积——“满月脸”“水牛背”这些都是典型库欣综合征表现。
展开剩余76%追问病史，患者坦言近一年体貌变化显著，体重明显增加，血压增高，且伴随持续性疲劳、阵发性多汗、心悸等症状。进一步的肾上腺功能检测显示，她的皮质醇、雄激素等关键指标显著异常。结合增强CT显示的肿瘤体积巨大、内部密度不均、强化不均匀等影像学特征，杨国胜诊断顾女士极可能是罕见的肾上腺皮质癌。
据悉，肾上腺是位于肾脏上方的一对很小的腺体，虽其貌不扬，但具有重要的内分泌功能，一旦发生肿瘤且疯狂分泌激素，便会产生一系列严重症状。
机器人手术，复杂泌尿系肿瘤的“精准利器”
“如此巨大的肾上腺肿瘤绝非短期内形成。”杨国胜告诉新民晚报记者，“患者多年未进行系统体检，直到肿瘤压迫器官引发水肿气促，以及激素紊乱导致典型外貌和严重高血压才被发现，这大大增加了治疗的复杂性和风险性。”
专家解释，肾上腺皮质癌本身就容易侵犯周围组织，像这样巨大的肿瘤，很可能已经与肾脏、脾脏、胰腺甚至重要血管紧密粘连。经多学科联合会诊（MDT）和审慎评估后，杨国胜团队决定采用机器人辅助腹腔镜技术为顾女士实施手术，并做好了包括激素替代方案调整、血压血糖控制、深静脉血栓预防等各项准备。
杨国胜精准操控机械臂，在高清视野引导下，迅速定位巨大肿瘤，步步为营，小心翼翼地将肿瘤与膈肌、胰腺、脾脏、肾脏上极及肾门血管成功分离，清晰辨识、精准游离并离断了肿瘤的供应血管，完好保护了左肾动静脉主干及分支、膈神经等重要结构。最终，这颗直径约8.5厘米的罕见巨大肿瘤被完整取出，手术过程顺利，出血量极少。
巨大肿瘤的沉重警示：早筛早治是关键
手术成功为顾女士的康复迈出了关键一步，其激素水平的异常正在逐步纠正。
肾上腺肿瘤常被称为“隐匿的杀手”。“像顾女士所患的肿瘤，早期通常无症状或仅表现为轻度高血压、乏力、血糖异常或女性月经紊乱等不典型症状，极易被忽视或被误认为其他常见病。”杨国胜表示，“等出现‘满月脸’‘水牛背’或腹部包块等时，往往已属中晚期，肿瘤巨大，不仅手术难度剧增，治疗效果也会大打折扣。”
“早发现、早诊断、早治疗”是战胜泌尿系肿瘤，尤其是高度恶性的肾上腺皮质癌的黄金法则。因此，杨国胜强烈呼吁重视定期体检：“无论年龄大小，每年至少进行一次包含泌尿系超声和基础生化（可提示内分泌异常）的健康体检。对于有高血压、内分泌紊乱、家族史等高危人群，更应提高筛查意识。”
【科普QA】
Q：肾上腺有什么作用？
A：肾上腺是人体内一对重要的内分泌腺体，分别位于左右两侧肾脏的上方，呈三角形或半月形。虽然体积小（约4—6克），但其分泌的激素对维持生命至关重要，涉及血压调节、代谢平衡、抗应激反应和性激素分泌等多种生理功能。
Q：什么是肾上腺皮质癌（ACC）？
A：肾上腺皮质癌是一种起源于肾上腺皮质的恶性肿瘤，占所有肾上腺肿瘤的5%-10%，发病率约为0.5—2例/百万人/年，可发生于任何年龄，1—4岁和40—50岁发病多见，女性略多于男性。约60%的ACC具有激素分泌功能，可能导致库欣综合征、男性化或女性化表现；其余为非功能性肿瘤，症状隐匿。尽管发病率低，但它的恶性程度高，早期诊断困难，容易发生局部浸润和转移，预后较差。
新民晚报原创稿件
记者：郜阳
来源：新民晚报
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